oblegchenie.ru -

купить или арендовать доменное имя онлайн
+7 (495) 545-21-33 support@site.su
  • Домены совпадающие с oblegchenie
  • Покупка
  • Аренда
  • oblegchenie.ru
  • 50 000
  • 500
  • Домены с транслитом oblegchenie
  • Покупка
  • Аренда
  • obezbolivanie.ru
  • 150 000
  • 1 500
  • podkreplenie.ru
  • 50 000
  • 500
  • reliefs.ru
  • 50 000
  • 500
  • sbrosi.ru
  • 50 000
  • 500
  • uteshenie.ru
  • 50 000
  • 500
  • utesheniya.ru
  • 50 000
  • 500
  • льготка.рф
  • 70 000
  • 700
  • льготки.рф
  • 70 000
  • 700
  • льготы.рф
  • 200 000
  • 2 000
  • облегчение.рф
  • 70 000
  • 700
  • послабление.рф
  • 70 000
  • 700
  • послабления.рф
  • 70 000
  • 700
  • сбросы.рф
  • 150 000
  • 1 500
  • сменка.рф
  • 50 000
  • 500
  • смены.рф
  • 150 000
  • 1 500
  • турпомощь.рф
  • 100 000
  • 1 000
  • удобства.рф
  • 150 000
  • 1 500
  • упрощение.рф
  • 70 000
  • 700
  • утешенье.рф
  • 70 000
  • 700
  • Домены с транслитом, содержащими oblegcheni
  • Покупка
  • Аренда
  • облегчения.рф
  • 70 000
  • 700
  • Домены с транслитом, содержащими oblegchen
  • Покупка
  • Аренда
  • ите.рф
  • 50 000
  • 500
  • легкая.рф
  • 70 000
  • 700
  • легкий.рф
  • 70 000
  • 700
  • легкое.рф
  • 70 000
  • 700
  • легчайший.рф
  • 100 000
  • 1 000
  • лета.рф
  • 50 000
  • 500
  • лети.рф
  • 70 000
  • 700
  • литые.рф
  • 100 000
  • 1 000
  • Рекомендуемые домены
  • Покупка
  • Аренда
  • 3000.рф
  • 100 000
  • 1 000
  • 5000.рф
  • 100 000
  • 1 000
  • boxes.su
  • 15 000
  • 150
  • deserts.ru
  • 100 000
  • 1 000
  • recoveries.ru
  • 50 000
  • 500
  • texts.su
  • 60 000
  • 600
  • work.ru
  • договорная
  • договорная
  • work.su
  • 20 000
  • 200
  • zombies.su
  • 20 000
  • 200
  • абрикос.su
  • 20 000
  • 200
  • авиа.su
  • 51 668
  • 517
  • авиа.рф
  • 900 000
  • 9 000
  • авиалиния.рф
  • 100 000
  • 1 000
  • автомойка.su
  • 20 000
  • 200
  • автономные.рф
  • 50 000
  • 500
  • адмирал.su
  • 20 000
  • 200
  • ады.рф
  • 70 000
  • 700
  • азбука.su
  • 20 000
  • 200
  • азией.рф
  • 70 000
  • 700
  • азоты.рф
  • 50 000
  • 500
  • аид.рф
  • 70 000
  • 700

Лечение ХОБЛ

Цели лечения [[Хроническая обструктивная болезнь лёгких|ХОБЛ]] следующие:<ref name="GOLDru2006">{{книга |заглавие = Глобальная инициатива по Хронической обструктивной болезни лёгких |оригинал = Global initiative for chronic Obstructive puLmonary Disease |ссылка = http://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/gold2006rus.pdf |место = Москва |издательство = Атмосфера |год = 2003 |страниц = 96 }}</ref> * предупреждение усугубления течения болезни * облегчение симптомов * улучшение переносимости физической нагрузки * предупреждение и терапия осложнений * предупреждение и терапия обострений * снижение смертности == Профилактические мероприятия == === Меры по контролю над курением === Повышение акцизных налогов на табачную продукцию, наряду с мерами по контролю над нелегальным оборотом, является наиболее эффективной мерой по снижению распространённости курения. Запрет курения на общественных территориях: закрытых помещениях и местах массового пребывания людей и работы должно поддерживаться [[правительством]], организаторами [[Здравоохранение|здравоохранения]] и вообще всем обществом. Контроль над табакокурением называют наиболее экономически выгодным способом уменьшить действия факторов развития ХОБЛ. К другим важным мерам относится полный запрет рекламы, предупредительные надписи на пачках, социальная антитабачная реклама, оказание помощи бросающим курить. Более детальный список эффективных мер обозначен в [[Рамочной Конвенции ВОЗ]]. По данным [[ВОЗ]]: {{начало цитаты}} … прекращение курения — самый важный шаг в направлении постепенного уменьшения риска для здоровья, испытываемого курильщиками, и таким образом улучшения здоровья мира… Исследования показали, что 75—80 % курильщиков хотят бросить курить, причём 1/3 из них делала по крайней мере 3 серьёзные попытки прекратить курение… Если даже малая доля из 1,1 млрд сегодняшних курильщиков сможет бросить курить, то будут получены огромные выгоды как для здравоохранения, так и для экономики. ВОЗ призывает правительства, сообщества, организации, школы, семьи и отдельных граждан помочь нынешним курильщикам бросить их пагубную и наносящую ущерб привычку. {{конец цитаты}} По данным исследований, средства, вложенные в антитабачные компании, оправдывают себя увеличением продолжительности жизни. Мероприятия по оказанию помощи по отказу от курения включают: * использование никотинзамещающей терапии, такой как накожные пластыри, жавательная резинка, ингаляторы * консультации врачей и других медицинских работников * групповые программы и программы самопомощи * формирование общественного мнения в пользу отказа откурения В ходе анализа разных стран показано, что антитабачные программы (стоимостью от 990 до 13000 [[доллар]]ов), продляют продолжительность жизни в популяции в среднем на 1 год. По данным Национальной службы здравоохранения Великобритании, программы, стоимостью 212—873 [[Фунт стерлингов|фунтов стерлингов]] (320—1400 долларов США), дают дополнительный год жизни. Ключевым звеном в мероприятиях по отказу от курения являются [[врач]]и, [[Медицинская сестра|медицинские сестры]], [[стоматолог]]и, [[психолог]]и, [[фармацевт]]ы и другие медицинские работники. Глобальная стратегия рассматривает табачную зависимость как хроническое заболевание, напоминающее другие виды [[Наркомания|наркотической зависимости]], протекающее в виде череды рецидивов; в глобальной стратегии предлагается следующий алгоритм помощи пациентам лечение табачной зависимости: * выявление курильщиков при работе с пациентами методом активного опроса * убеждение всех курильщиков табака в необходимости отказа от курения * оценка склонности к попытке бросить курить * помощь в создании плана лечения, обеспечение пациента социальной поддержкой, а при необходимости — фармакотерапией * контроль за состоянием пациента после лечения<ref name="GOLDru2006"/> === Борьба с профессиональными факторами === {{sect-stub}} == Фармакотерапия == === Бронхолитики === [[Бронхолитики]] (бронходилататоры) являются одной из основных групп препаратов, назначаемых при [[ХОБЛ]]. Они не только устраняют [[Одышка|одышку]], но и влияют на ряд звеньев патогенеза. Бронхолитики могут повлиять только на обратимый компонент [[Бронхиальная обструкция|бронхиальной обструкции]]. На сегодняшний день существуют 3 основные группы бронхолитиков.<ref name="A">{{статья |автор=А. В. Аверьянов |заглавие=Роль beta2-агонистов длительного действия в лечении хронической обструктивной болезни лёгких |ссылка=http://www.consilium-medicum.com/media/consilium/06_10/50.shtml |издание=Consilium Medicum |год=2006 |том=8 |номер=10}}</ref> ==== β<sub>2</sub>-адреномиметики ==== β<sub>2</sub>-агонисты уменьшают тонус [[Гладкие мышцы|гладких мышц]] [[Бронхиальное дерево|бронхиального дерева]] путём стимуляции β<sub>2</sub>-адренорецепторов. [[Файл:B2effs.jpg|thumb|right|400px|Эффекты β<sub>2</sub>-агонистов длительного действия<ref name="A"/>]]Особое место в терапии ХОБЛ занимают пролонгированные β<sub>2</sub>-агонисты. В [[Россия|России]] зарегистрировано 2 таких препарата: * [[салметерол]] (Серевент) * [[формотерол]] (Оксис, Форадил) Эффект применения формотерола в дозе 24 мкг/сут и сальметерола в дозе 50 мкг/сут подтвержден в различных исследованиях. G. Celik с сотрудниками сравнивали почасовую динамику действия формотерола и сальметерола. Эффект формотерола проявляется на 10-й минуте после ингаляции, а сальметерол вызывает значимый прирост ОФВ<sub>1</sub> только через 20 мин после приема, оба препарата достигали пика действия через 60—120 мин, а продолжительность действия обоих препаратов составила более 12 ч. Разницы в динамике ОФВ<sub>1</sub> у салметерола и формотерола не отмечалось. Имеются и другие эффекты длительных β<sub>2</sub>-агонистов: * уменьшение [[Бронхиальная гиперреактивность|бронхиальной гиперреактивности]], и посредством этого — дополнительное расширение бронхов. * подавление пролиферации [[Гладкие мышцы|гладкой мускулатуры]] бронхов * подавдение [[Адгезия|адгезивных свойств]] и [[хемотаксис]]а [[нейтрофил]]ов, снижение их выхода за пределы сосудистого русла и предотвращение их дегрануляции; это обусловлено наличием β<sub>2</sub>-адренорецепторов на поверхности нейтрофилов * подавление адгезии [[Haemophilus influenzae]] к поверхности [[Эпителий|эпителия]]; подавление адгезии [[Pseudomonas aeruginosa]] к эпителию и цитопротективное действие против её токсинов * стимуляция [[Мукоцилиарный транспорт|мукоцилиарного транспорта]], увеличение частоты биения ресничек<ref name="A"/> ==== М-холиноблокаторы ==== [[Ипратропия бромид]] является наиболее распространённым препаратом для лечения ХОБЛ. Он обеспечивает бронходилатационный эффект, более продолжительный, чем β<sub>2</sub>-агонисты короткого действия ([[сальбутамол]], [[фенотерол]]). Ипратропий действует в течение 12 часов, поэтому его необходимо использовать 2 раза в сутки. В изолированной форме выпускается под торговыми названиями Атровент и Ипратропиум Стери-Неб<ref>[http://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_567.htm Описание вещества Ипратропия бромид (Ipratropium bromide): инструкция, применение, противопоказания и формула<!-- Заголовок добавлен ботом -->]</ref>. Часто используется в виде комбинации с фенотеролом, такая комбинация выпускается под маркой Беродуал.{{Нет АИ|18|05|2009}} В комбинации с сальбутамолом выпускается под маркой Ипрамол Стери-Неб<ref>[http://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_4213.htm Описание вещества Ипратропия бромид + Сальбутамол (Ipratropium bromide + Salbutamol): инструкция, применение, противопоказания и формула<!-- Заголовок добавлен ботом -->]</ref>. [[Файл:Spitiva.JPG|thumb|left|200px|Спирива, Упаковка]] [[Файл:Spiriva.JPG|thumb|left|200px|Спирива, Хендихалер]] [[Тиотропия бромид]] относится к [[Четвертичные аммониевые соединения|четвертичным аммониевым соединениям]]. Он селективен по отношению к М<sub>1</sub>- и М<sub>3</sub>- [[Холинорецепторы|холинорецепторам]], и поэтому не обладает системными побочными действиями (сухость слизистых, аритмогенные свойства и т. д.). Тиотропий обеспечивает бронходилатационный эффект в течение 24 ч, что позволяет его назначать 1 раз в сутки. В исследовании MISTRAL участвовали пациенты ХОБЛ с ОФВ<sub>1</sub> 30—65 % и частотой обострения не реже 1 раза в год. Пациенты были распределены на две группы, получавшие тиотропия бромид ингаляционно в суточной дозе 18 мкг или [[плацебо]]. В качестве дополнительной терапии использвались короткодействующие β<sub>2</sub>-агонисты, ингаляционные глюкокортикостероиды, исключался прием β<sub>2</sub>-агонистов длительного действия, холиноблокаторов.<ref>{{статья |автор=С. Н. Авдеев |заглавие=Роль тиотропия в терапии больных хронической обструктивной болезнью лёгких: новые данные (по материалам 14-го конгресса Европейского респираторного общества, Глазго, 2004) |ссылка=http://www.consilium-medicum.com/media/consilium/04_10/745.shtml |издание=Consilium Medicum |год=2004 |том=6 |номер=10}}</ref> ==== Ксантины ==== Бронходилатационный эффект ксантинов ниже, чем м-холиноблокаторов или β<sub>2</sub>-агонистов. Бронхорасширяющее действие [[эуфиллин]]а проявляется при концентрации его в [[Плазма крови|плазме крови]] выше 10 мг/л, а при концентрации выше 20 мг/л проявляются его [[Аритмия|аритмогенные]] свойства. Ксантины не применяются в качестве монотерапии ХОБЛ, однако при тяжёлых формах заболевания включение их в схему лечения может улучшить клиническую картину заболевания<ref name="A"/>. === Глюкокортикостероиды === ИГКС назначаются 40—50 % больных ХОБЛ. При этом многие исследования свидетельствуют о минимальной эффективности, или неэффективности ГКС при ХОБЛ. Проникнув через клеточную мембрану молекулы ГКС взаимодействуют с комплексом глюкокортикоидный рецептор (ГКСр) + [[иммуноглобулин]] p59 (Ig p59) + [[белок теплового шока]]-90 (heat shock protein, HSP-90), при этом ГКСр меняет свою [[конформация|конформацию]]. [[Димер]]ы ГКС-ГКСр, приникая в [[клеточное ядро]], связываются с участками ДНК-глюкокортикоид-отвечающими элементами (GRE — glucocorticoid response elements), что ведет к экспрессии соответствующих генов и синтезу [[липокортин]]а и других противовоспалительных белков. Помимо этого, димеры ГКС-ГКСр связываются с факторами транскрипции (активаторный белок AP-1), препятствуют образованию ядерных факторов (например, NF-kB), обладающих провоспалительной активностью, а также могут связываться с GRE, входящими в состав генов, и тем самым ингибировать синтез субстанций, участвующих в воспалении (например, ИЛ-6). При ХОБЛ большое значение в формировании стероидорезистентности отводится [[окислительный стресс|окислительному стрессу]]. Последний влияет на активность ГКСр и, возможно, на переход димера ГКС-ГКСр в ядро, а также угнетает способность ГКС ингибировать синтез фактора NF-кB. В стандарт лечения среднетяжёлого и тяжёлого обострения ХОБЛ входит [[преднизолон]] в дозе 5 мг, по 1 таблетке утром. Доказано, что применение системных ГКС короткими курсами при обострении ХОБЛ способствует более быстрому и более выраженному увеличению ОФВ<sub>1</sub>, сокращению продолжительности нахождения в стационаре и формированию длительной ремиссии. Оптимальная продолжительность курса — около 2 недель. При наличии выраженной дыхательной недостаточности системные ГКС назначаются внутривенно. Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) обладают высокой [[аффинность]]ю к ГКСр (превышающей таковую гидрокортизона примерно в 100 раз), и низкой [[биодоступность]]ю при приеме внутрь, что обусловливает значительно меньшую частоту системных побочных явлений в сравнении с системными ГКС. ИГКС выпускаются в виде дозированных аэрозольных (ДАИ), дозированных порошковых ингаляторов (ДПИ), растворов для использнования в небулайзерах. Небулайзерная терапия показана пациентам с тяжёлым обострением ХОБЛ при невозможности использования дозированных ингаляторов<ref>{{статья |автор=А. И. Синопальников, А. В. Воробьев |заглавие=Фармакотерапия хронической обструктивной болезни лёгких: глюкокортикостероиды |ссылка=http://www.consilium-medicum.com/media/consilium/06_03/70.shtml |издание=Consilium Medicum |год=2006 |том=8 |номер=3}}</ref><ref>{{cite web | url = http://www.medlinks.ru/article.php?sid=25012&query=%D5%CE%C1%CB | title = Препарат Seretide™ улучшает показатели выживаемости у пациентов с ХОБЛ | publisher = Medlinks.ru | accessdate = 2 января 2009 | archiveurl = http://www.webcitation.org/64wffbUTE | archivedate = 2012-01-25 }}</ref><ref>{{cite web | url = http://www.medlinks.ru/article.php?sid=28912&query=%D5%CE%C1%CB | title = Ингаляционные кортикостероиды не влияют на течение ХОБЛ | publisher = Medlinks.ru | accessdate = 2 января 2009 | archiveurl = http://www.webcitation.org/64wfhKNow | archivedate = 2012-01-25}}</ref> === Антибиотики<ref>{{статья |автор=Е. И. Шмелев, М. Н. Нефедова, Ю. Л. Куницына |заглавие=Возможности ингаляционной антибактериальной терапии при обострении хронической обструктивной болезни лёгких |ссылка=http://www.consilium-medicum.com/media/consilium/05_10/863.shtml |издание=Consilium Medicum |год=2005 |том=7 |номер=10}}</ref> === {{sect-stub}} === Муколитики === * Применение муколитиков<ref>{{статья |автор=И. Л. Клячкина |заглавие=Муколитические препараты при продуктивном кашле у больных хронической обструктивной болезнью лёгких |ссылка=http://www.consilium-medicum.com/media/consilium/07_03/58.shtml |издание=Consilium Medicum |год=2007 |том=9 |номер=3}}</ref><ref>{{cite web | url = http://www.medlinks.ru/article.php?sid=26156&query=%D5%CE%C1%CB | title = Муколитики в комплексном лечении ХОБЛ | author = Ю. К. Новиков, А. С. Белевский | publisher = Medlinks.ru | accessdate = 2 января 2009 | archiveurl = http://www.webcitation.org/64wfj2EAr | archivedate = 2012-01-25}}</ref> === Другие препараты === * [[Фенспирид]] (Эреспал)<ref>{{статья |автор=Е. И. Шмелев |заглавие=Противовоспалительная терапия фенспиридом больных хронической обструктивной болезнью лёгких |ссылка=http://www.consilium-medicum.com/media/consilium/05_04/311.shtml |издание=Consilium Medicum |год=2005 |том=7 |номер=4}}</ref><ref>{{статья |автор=А. Г. Чучалин, Е. И. Шмелев, С. И. Овчаренко, А. Н. Цой, А. В. Безлепко, З. Р. Айсанов, Н. М. Шмелева, Т. А. Федорова |заглавие=Эффективность фенспирида у больных хронической обструктивной болезнью лёгких |ссылка=http://www.consilium-medicum.com/media/consilium/05_10/857.shtml |издание=Consilium Medicum |год=2005 |том=7 |номер=10}}</ref> == Хирургическое лечение == * В некоторых случаях операции по поводу эмфиземы лёгких. == Реабилитационные мероприятия == * Физические тренировки<ref>{{статья |автор=А. С. Белевский |заглавие=Реабилитация в пульмонологии |ссылка=http://www.consilium-medicum.com/media/consilium/06_10/80.shtml |издание=Consilium Medicum |год=2006 |том=8 |номер=10}}</ref>. == Лечение ХОБЛ при стабильном течении<ref>{{статья |автор=Л. Б. Лазебник, З. Ф. Михайлова |ссылка=http://www.consilium-medicum.com/media/consilium/06_03/66.shtml |заглавие=Хроническая обструктивная болезнь лёгких: терапия при стабильном течении |издание=Consilium Medicum |год=2006 |том=8 |номер=3}}</ref><ref>{{статья |автор=С. И. Овчаренко |ссылка=http://www.consilium-medicum.com/media/consilium/04_12/903.shtml |заглавие=Долгосрочное применение бронхорасширяющих препаратов при стабильном течении хронической обструктивной болезни лёгких |издание=Consilium Medicum |год=2004 |том=6 |номер=12}}</ref> == {{sect-stub}} == Лечение обострения ХОБЛ == * Когда заболевание прогрессирует, и ингаляторы не облегчают всех симптомов, к лечению добавляют длительную кислородотерапию (не менее 15 часов в сутки, возможны перерывы не более 2 часов подряд в течение дня). Длительная кислородотерапия положительно влияет на качество и продолжительность жизни больных<ref>{{статья |автор=Авдеев С. Н. |заглавие=Терапия обострения хронической обструктивной болезни лёгких |ссылка=http://www.rmj.ru/articles_537.htm |издание=РМЖ |год=2003 |том=11 |номер=4 }}</ref><ref>{{cite web | url = http://www.medlinks.ru/article.php?sid=30297&query=%D5%CE%C1%CB | title = Терапия обострения хронической обструктивной болезни легких | author = С. Н. Авдеев | publisher = Medlinks.ru | accessdate = 2 января 2009 | archiveurl = http://www.webcitation.org/64wfdYaz0 | archivedate = 2012-01-25}}</ref><ref>{{статья |автор=С. Н. Авдеев |ссылка=http://www.consilium-medicum.com/media/consilium/06_03/81.shtml |заглавие=Ведение больных хронической обструктивной болезнью лёгких с острой дыхательной недостаточностью |издание=Consilium Medicum |год=2006 |том=8 |номер=3}}</ref><ref name="OK">{{статья |автор=С. И. Овчаренко, В. А. Капустина |заглавие=Бронхолитическая терапия в лечении обострений хронической обструктивной болезни лёгких |ссылка=http://www.consilium-medicum.com/media/consilium/06_10/57.shtml |издание=Consilium Medicum |год=2006 |том=8 |номер=10}}</ref><ref>{{статья |автор=C. B. Cooper, J. Waterhouse, P. Howard |заглавие=Двенадцатилетнее клиническое исследование пациентов с гипоксическим лёгочным сердцем, получающих долгосрочную оксигенотерапию в домашних условиях. |ссылка=http://www.o2-generator.ru/documents_and_others/copd1987 |издание=o2-generator.ru |год=2012 |номер=1}}</ref> == Особенности лечения ХОБЛ у пожилых<ref>{{статья |автор=Л. Б. Лазебник, З. Ф. Михайлова |ссылка=http://www.consilium-medicum.com/media/consilium/05_12/996.shtml |заглавие=Особенности фармакотерапии сочетанной патологии у пожилых больных с хронической обструктивной болезнью лёгких |издание=Consilium Medicum |год=2005 |том=7 |номер=12}}</ref><ref>{{cite web | url = http://www.medlinks.ru/article.php?sid=25916&query=%D5%CE%C1%CB | title = Некоторые особенности лечения артериальной гипертонии у пожилых больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких | publisher = Medlinks.ru | accessdate = 23 января 2009 | archiveurl = http://www.webcitation.org/66PQajxQk | archivedate = 2012-03-24 }}</ref> == {{sect-stub}} == Примечания == {{примечания|2}} [[Категория:ХОБЛ]]

21.01.2014 10:46:45